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    診斷學實驗教學的幾點體會
    關鍵字:體會,診斷,EF,GH,CD,AB,wx,yz,IJ,MN, 發布時間:2011-08-21

    綜 述{;黝麓。g糍勰镕嬲§鬻獬#籀籀l¥渤僦g#黝≤磁露稿镕籀。箍掰勞徽鰳}。r/,∞謦≈勰睇#%鏡,,中外健康文擒加’o年9月第7卷第28期w。“8‘1。8兒“瞞8。8‘M。6‘。。1Pe^。6‘?a,1 人員的培訓力度.提高醫務人員待遇。改善學歷結構不合理,醫 護比例上嚴重失調現象。 3.3轉變鄉鎮醫院醫務人員思想理念,加強信息交流。鄉鎮 醫院醫務人員缺乏以人為中心服務理念的培訓,健康教育服務意 識差,圍產期保健工作基本沒有開展。隨著新型農村合作醫療的 普及,應重視對圍產期母嬰患者的保健工作,才能適應圍產期母 嬰的健康需求,降低圍產期母嬰死亡率。 3.4鄉鎮醫院婦產科應設立圍產期母嬰保健室,專人負責。對 圍產期婦女就診建檔隨訪,以確保隨時掌握母嬰健康狀況,及時 指導母親自我護理和護理新生兒中遇到的問題,這些對提高農村 母嬰健康素質十分重要。 .參考文獻 【1】劉興會.提高孕產婦保健質量降低孕產婦死亡【J】.中華醫學 信息導報,2007,22(18):19-20. 12】廖水珍,姜佩平,龔小倩.93例住院分娩圍產兒死亡回顧 性分析[J】.國際醫藥衛生導報,2008,14(4):26-28. 診斷學實驗教學的幾點體會 趙巖李明哲(南陽醫學高等專科學校 河南南陽473000) 【中圖分類號】R44 【文獻標識碼lA【文章編號】1672—5085(2010)26—0366—02 【摘要】診斷學教師應從培養學生的學習興趣、改進教學方法和手段、加強體格檢查訓練、注重臨床見習、考核方法的改革 等多方面提高診斷學實驗教學的成效。 【關鍵詞】診斷學實驗教學體會 診斷學是運用醫學的基本理論、基本技能對疾病進行診斷的 一門學科Ⅲ,是醫學生從基礎轉入臨床的一門橋梁課。診斷學實驗 教學是臨床教學的重要環節,它體現了實踐性、直觀性和現實性 的統一,即驗證了理論知識,又可以培養學生動手能力和獨立解 決問題的能力。因此,如何進行科學而有效的教學,是擺在我們 診斷學老師面前的重要課題。筆者一直參與診斷學的實驗教學, 下面談談本人關于診斷學實驗教學的幾點體會。 1調動學生的積極性 學生是教學過程的主體,實踐技能教學應以滿足學生的積極 參與性為主要教學目標。常言道:。興趣是最好的老師”,如能激 發學生的學習巖趣,變“要我學”為“我要學”則會使學生的學 習產生事半功倍的效果。 1.1深入淺出,舉例說明,激發學生的學習興趣:學習診斷 學時學生們尚未進入臨床,對很多臨床的知識體會不深、不好把 握,不能深入理解。此時,老師可以利用自己的I臨床經驗,適 當穿插些具體生動的臨床實例,把道理講的通俗易懂,這樣學生 更易于理解,便于記憶。即活躍了課堂氣氛,又激發了學生對臨 床的好奇與興趣,為學生的l臨床人門和lI缶床思維的培養打好基 礎。 1.2問題啟發式教學,加強師生互動在課堂上多提問,可以 活躍課堂氣氛,使學生集中注意力。在提問的基礎上注意啟發、引 導學生的思維,能起到舉一反三的效果。如在心臟叩診時:什么 是桕對濁音界?什么是絕對濁音界?哪個是代表心臟的實際大小 的?在腹部檢體時為什么最好采取視、聽、叩、觸的原則,而不是 同其他部位那樣按視、觸、叩、聽的順序進行查體等,在帶教過 程多提出類似的問題,鼓勵他們自己在查體過程中尋找答案,如 此一步步啟發、引導,學生理解了相關知識.舉一反三,靈活變 通,就能輕松記憶,避免了死記硬背。 2改進實驗教學方法和教學手段 隨著教學改革的深化,原先單一、枯燥的教學手段已不能適 應新形勢的需要。為了提高實驗教學效果,我院使用了多媒體教 學,多媒體一電子標準化病人l2l。學生可對電子標準模擬“病人” 進行親手操作。眾所周知,心臟檢查中心臟的聽診一向是教學的 重點與難點。內容多、難理解、抽象、復雜,學生學習起來很吃 力。心肺聽診模型能將心臟的收縮舒張、各瓣膜的運動、血流動 ——366—— 力學的改變用動畫的形式表現出來,配合各種聽診聲音,學生學 習起來就容易多了。也可練習腹部觸診的方法,體驗肝大、脾大、 壓痛點等觸診手感,并在同一訓練載體上見劍多臟器陽性體征,本 儀器在訓練的同時還可以對學生進行考核,使學生猶如面對一位真 實的患者。電子標準化的“患者”會毫無厭倦配合學生進行技能 切l練,使深奧、抽象的理論和操作手法更具形象和真實感,易于學 生的理解與掌握,在學生全身體格檢查等方面均收到了顯著效果, 為臨床實習做好心理與操作技能準備。 3注重體格檢查的訓練 加強學生體格檢查的訓練是至關重要的。實驗課上帶教老師 講解應該簡明扼要。重點示范手法,不應重復太多大課的內容, 以便讓學生有充分的時問練習。手法示教后。學生在老師的指導 下每3-4人一組,分組互相練習,教師在旁指導,隨時指出學生 的不足,并示范正確手法。每次實習課結束前對所講內容進行總 結,抽查,及時發現并糾正學生的錯誤手法:同時也應強調課外 練習的重要性,可讓學生以宿舍為單位。互相反復練習直至熟練 掌握。 4理論聯系實際,加強臨床見習。 診斷學是一門實踐的學科,因此必須加強臨床見習.增加實 踐機會,防止理論與實踐脫節。俗話說:百聞不如一見,理論上 講再多,不如到臨床一見。學生通過與病人接觸、觀察、問診、體 格檢查,可更好地理解書本上的知識,加深印象,鍛煉臨床思維。 因此在l臨床見習中,應盡量讓學生多接觸病人、多動手、多動腦、 多分析、多提問。 學生基本是初進病房,對與臨床的東西充滿新鮮、好奇感,但 對自己該學習哪些東西,如何與病人交流、溝通卻是一頭霧水,甚 至膽怯。這時就需瓔老師在旁指點、鼓勵,充分利用學生的好奇 心及求知欲望,提高他們對臨床學習的興趣,好好把握這些難得 的臨床見習的機會。 5考核方法的改革 我院將診斷學實驗的臨床技能操作考核單列為一門考試科 目,其中體格檢查操作成績占診斷學總成績的30%,引起同學們 的高度重視。從今年開始我院采用與國家助理執業醫師考試接軌 的客觀結構臨床考試(0SCE)考核辦法,讓每一位學生都經過病史 詢問、病歷書寫和病歷分析、體格檢查、技能操作、心電圖、X線 萬方數據 換頁 中外健康文摘2010年9月第7卷第28期w。r‘8lleslthDiges‘MediesIPer;。dicⅢ。々∞§端&。囂。#9镕%∥,g嬲,盤≯:≈籃g#≯。,塒=嬲囂7躲≈:《£#呦。‰瓣,#}搿彩。綜述 片、化驗單的辨認和分析等多式綜合測試,每站的測試時間根據 考核項目的不同要求學生在lO-30min內完成,否則適當地扣分。 通過對考試方法的改革,學生不儀在上實訓課時能認真對待,還 積極參與課外實訓,其綜合實訓能力因此也得糾了明顯的提高, 據實習醫院反饋近年我校實習生的臨床動手能力、病歷書寫質量 有較大的進步。 總之,診斷學作為臨床基礎課,其教學在整個醫學教育中具 有舉足輕重的地位。教學有章,教無定法。教師應以教學為己任, 積極探索各種教學方法和手段,不斷提高診斷學實驗教學的效果, 促進醫學人才的培養。 參考文獻 【1】陳文彬,潘祥林.診斷學【M】.第六版.北京:人民衛生出 版社,2004,199. f2】國家醫學考試中心網站(http://wwW.nmec.org.cn/), 標準化病人(Sp)在考試和數學中的應用研究,2009.10.22. 淺談腦動脈硬化中西醫療法 黃愛軍譚盛勇姚勇(湖北省恩施州中心醫院湖北恩施445000) 【中圖分類號】R2-031【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)26-0367-02 【摘要】 隨著世界人口老齡化的進程.腦動脈硬化癥的危害性已越來越突出,尋找有效的防治藥物和方法已成為醫學界重大的 課題。本文從基礎理論、臨床實踐、療效評價等方面綜述了腦動脈硬化癥的中西醫治療方法的研究現狀.并從進一步完善腦動脈硬化 癥的中西醫診斷和治療體系.確立腦動脈硬化癥的中醫辨證論治體系與西醫統一診療標準,探索運用中西醫結合分方法攻克腦動脈硬 化癥這一疑難頑疾的突破口。 . 【關鍵詞】腦動脈硬化中西醫治療研究進展 腦動脈硬化是指腦血管的慢性與增生性改變,是中老年人的 常見癥、多發癥,伴隨著社會經濟的迅猛發展和人們的生活方式 的改變。高血壓、糖尿病人群不斷增加促使了腦動脈硬化癥的發 生率的逐年提高,腦動脈硬化癥是致殘性疾病腦卒中的前奏,目 前我國人口結構中老年人的所占的比例日趨增大,作為老年人的 頭號疾病殺手的腦動脈硬化也受到越來越多的醫學工作者的關注。 腦動脈硬化是隨著年齡的增長而發生進行性的擴散及加重, 多數病人不一定有明顯的臨床癥狀,大多數的中老年一旦有頭腦 不舒服、睡眠不好、近記憶力減退、綜合判斷能力下降、情感異 常、短暫的肢體麻木和步態變化等應及時劍醫院進行檢查和確證, 以免延誤最佳治療時期。 1.中西醫對腦動脈硬化的理論認識 腦動脈硬化癥狀主要有頭暈、耳鳴、肢麻、記憶力、智力減 退、體力下降,為肝腎陰虛,上冒巔頂或肝風旁走四肢筋脈,筋 脈失陰津濡養,陰不斂陽,髓海失充等。根據其發病特點及臨床 上的表現可將本病歸屬于中醫健忘、眩暈、失眠、多寐等范疇,本 病屬本虛標實之證,張老師認為本虛主要為腎虛,標實主要為痰 濁.血瘀【11。腎虧衰老、肝腎虧虛,腦髓空虛,脂瘀阻著,腦絡 不暢為其主要病機,故以宜滋陰潛陽,培土熄風、益腎活血為基 本治則。 2.西醫對腦動脈硬化的診治 研究表明腦動脈硬化的患者大多數的具有神經衰弱的征候 群,如眩暈、耳鳴、頭痛、記憶力減退、倦怠或失眠,易激動或 易疲勞、性格改變,思維遲緩、行為幼稚等;具有一定而彌漫的 腦損害癥狀和體征(如肢端麻木X具有全身動脈硬化癥的旁癥: 如四肢張力增高,出現難以控制的強哭強笑,眼底動脈硬化Ⅱ級 以上,主動脈弓增寬,冠心病等。{2】這些癥狀可以作為判斷腦動 脈硬化的參考標準之一。臨床上多采用數字減影血管造影( DSA)、CT血管造影(CTA)、核磁共振血管成像(MRA)、頸部 雙功彩超等方法確診。 西醫對疾病性質的認識是:①動脈內膜炎癥反應。⑦脂代謝 紊亂產生氧化修飾產物如氧化底密度脂蛋白作用于血管壁啟動天 然免疫反映,最終引起血管炎性反應導致動脈硬化。⑦血小板作 為炎癥細胞在動脈粥樣硬化血栓形成中具有重要作用。④血流對 血管壁產生的異常機械力與動脈硬化密切相關。 現代醫學認為腦動脈硬化的發生,是由于動脈血管壁增厚, 管腔變窄,彈性減退及血糖.血脂代謝紊亂,血小板功能異常等 病理生理改變,最終引起血流動力學障礙所致,目前腦動脈硬化 無特殊治療方法,確診后臨床上多用擴血管或降血脂的藥物維生 素,活血祛瘀等法來治療,且患者需要堅持長期吃藥、鍛煉身體 和飲食控制以糾正脂肪代謝紊亂,擴張腦血管,改善腦部血液循 環來減輕癥狀。 梁氏¨i運用血塞通注射液,其主要成分為三七皂苷,有擴 張血管的作用,改善腦循環及心肌缺血等癥狀,患者癥狀明顯好 轉者達50%以。 黃氏等【4l采用高壓氧艙輔助治療可直接改善腦缺血、缺氧 引起的病理、生理改變更好地保護受損腦組織,促進代謝恢復,定 期治療可能減輕或延緩腦動脈硬化的病理改變,改善臨床癥狀。 3.中醫對腦動脈硬化的診治 中醫認為腎虛血瘀為該病的病理基礎。將息失宜,房事不節, 煩勞過度,憂思惱怒或過食肥甘,嗜好煙酒,損及肝脾腎三臟,而 出現風、火、痰、虛、瘀的病理改變,所用藥方中用藥均以入肝 腎經為主,白芍、桑葉、菊花、石決明、珍珠母、鉤藤、地龍均 為寒涼之品,以折上冒之肝陽,天麻性溫,牛膝性平,均能降血 壓,改善腦供血,現代藥理研究證實地龍具有抗血小板聚集,促 纖溶,降低血液黏度作用,也可用于防治腦動脈硬化癥。 腦動脈硬化癥的中醫證型分布主要為4型:氣虛血瘀、痰瘀 互結、肝腎虧虛、陰虛陽亢。證候分布研究結果提示,在重度腦 動脈硬化(彌漫性腦動脈硬化)患者中以肝腎虧虛證型為主,麗 在輕度腦動脈硬化中以氣虛衄瘀型為主。…5 根據不同的證型。各個醫家采用在中醫基礎理論的指導下的 辨證論冶的方法采取中藥治療或針藥結合的治療方法 王氏【61認為暮年索體豐滿,痰濕內生;姿食肥甘,損傷 脾胃,聚濕生痰;日久化熱,痰熱內阻,營衛滯澀,清陽不升, 濁陰不降,而發為眩暈。將菌陳,寄生,澤瀉,葛根,首烏,黃 精,雞血藤,丹參等中藥組方,并根據患者證型隨癥加減.。 張氏f7I認為,活血通絡、化痰開竅是治療腦動脈硬化癥不 可缺少的一環,即“空竅清”和“腦絡通”是決定腦功能正常 ?一367—— 萬方數據 換頁

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