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    腦卒中偏癱患者135例早期康復護理
    關鍵字:護理,康復,早期,患者,EF,GH,CD,AB,wx,yz, 發布時間:2011-08-21

    ?124? !鴦壓醫堂墊!Q笙!旦筮!Q鲞筮!翅g叢廷塵叢鯉絲璺曼:墨笪:墊!Q,!叢:iQ:盟!:! 發展具有決定性的作用,對飲食干預非常重要。嚴格控制總熱 量攝入,合理安排各種營養成分一1,碳水化合物占總熱量的 50%一60%,主食攝入量為250g左右;主食要加入小米、燕 麥、大黃米、小豆、綠豆、玉米雜糧,雜糧中含有豐富的維生素、 微量元素、纖維素,使營養更均衡;脂肪攝人量為40一60g,包 括烹調用油和食物所含的脂肪;烹調用油要以植物油為主,以 減少脂肪堆積;少量多餐一天不少于i餐,每餐主食不多于 100g;多食高纖維索飲食蔬菜,因其含纖維素較高有排毒、通便 作用;不吃甜食、少吃鹽,這對控制體重、血壓、血糖、血脂等均 十分有益。 1.2.2.5運動干預:向糖尿病患者闡明運動是糖尿病綜合治 療措施的重要一環,適當的運動可減輕患者的體重。改善心血 管功能,降低胰島素抵抗,改善血脂水平,提高生活質量及如何 根據病情不同制定合理的運動計劃等。 1.2.2.6用藥指導干預:重點強調用藥依從性的重要意義,使 患者能在醫師的指導和協助下科學合理用藥,不可擅自改藥、 停藥。對于注射胰島素的患者指導其正確保管和注射胰島素 的方法,同時介紹不同種注射器的不同使用方法及優缺點。 1.2.3觀察內容:對護理干預組185例糖尿病患者和對照組 180例糖尿病患者觀察遵醫行為4。(按時復查、飲食控制、規范 治療、運動治療、自我檢查)情況并進行比較。 2結果 對所有患者進行護理3個月后遵醫行為(按時復查、飲食 控制、規范治療、運動治療、自我檢查)情況觀察并進行比較。 經統計學分析,兩組遵醫行為比較差異有統計學意義 (P<o.01),具體見表l。 表1兩組患者遵醫行為比較[例(%)] 3討論 對本組病例進行觀察護理干預糖尿病患者遵醫行為明顯 優于常規護理遵醫行為。充分說明了護理干預在糖尿病遵醫 行為中的鶯要性,通過合理的護理干預方案,因人而異,制定良 好的護理計劃,全面進行護理干預能夠明顯改善糖尿病患者的 臨床癥狀和生活質量。r。 參考文獻 [1]磨琨。黃茜.臨床護理路徑,管理模式的應用及效果評價[J].中 華醫院管理雜志,2002.18(3):170. [2]張愛芳.社區護理于預對話尿病患者遵醫行為的影響[J].實用臨 床醫藥雜志(護理版),2008,4(1):47-48. [3]于曉紅.董春霞,任祥美,等.糖尿病住院患者的飲食指導[J].實 用臨床醫藥雜志(護理版),2007,3(1):324. [4]張海燕.階段性健康教育對糖尿病患者治療依從性的丁預[J]. 實用臨床醫藥雜志(護理版),2006.2(3):122. [5]錢榮立.搞好糖尿病教育是提高和鞏圍療效的基礎[J].中國糖 尿病雜志,2008,16(1):31. (收稿日期:2010—05—19) (本文編輯:楊帆) 腦卒中偏癱患者135例早期康復護理 張鳳珍 (河南省濮陽市第三人民醫院,濮陽457000) 腦卒中由于高發病率、高病死率、高致殘率,已成為我罔危 害人們健康極其鶯要的疾病,隨著醫療水平的提高,病死率有 所下降,但致殘率在增加‘1’,幸存的患者約60%一80%遺留下 不同程度的功能障礙,腦卒中偏癱的早期康復訓練和護理具有 重要的意義。 l臨床資料 135例腦卒中患者均符合1995年全國第四屆腦血管會議 制定的診斷標準,并經頭部CT和MRI檢查證實,其中腦ff{血 5l例,腦梗死84例;女46例,男89例;年齡39—74歲,入院時 間為發病后2h~8d,均為首次發病且伴不同程度的肢體功能 障礙。 2護理 2.1康復護理時間:早期康復護理的時間選擇對于患者恢復 程度起決定性作用,除6例蛛909膜下腔出血的患者,其他患者 入院48h內生命體征平穩后康復護理步驟就開始了。有很多 學者認為,一般發病48h生命體征平穩后即可介入,康復介入 的越早,患者異常運動模式形成的時間就相對較短.糾正起來 就相對容易,康復治療的效果自然就明顯’”。因為腦卒中后, 中樞神經系統在結構或功能上具有重組力或可塑性,在條件適 宜時可以再生,早期的康復訓練促進了代償和重組的產生,所 以康復訓練越旱,效果越好。“。一般認為,7d內介入肢體康復 最明顯,1個月后次之,3~6后個月更慢,2年后就基本定形。 2.2康復護理措施: 2.2.1保持肢體的功能位:病情初期患者處于軟癱期,正確的 臥位可預防或減輕患者卜肢的肩F沉、后縮、肘關節屈曲、腕關 節掌曲、手指屑曲及下肢外旋、髖膝關節伸直、足下垂、內翻等 異常模式的出現和加重。因此,采取對抗痙攣的體位,使患側 上肢處于伸展位,下肢處于屈曲位。通常在患肩后方和膝關節 下方各放一枕頭或棉墊,將伸展的上肢置于枕或棉墊上,使肩 胛骨向前肩稍外旋,伸肘前臂旋后,手指伸展。在患者臀部及 大腿F墊枕,預防患側骨盆后縮。要經常改變臥位,主張側臥 位,無論健側臥位或患側臥位均使其肢體保持良好姿位(防止 和對抗痙攣姿勢的出現,保護肩關節及早期誘發分離運動而設 計的一種治療體位)。 2.2.2肢體按摩及功能鍛煉:生命體征穩定后48h可對肢體 進行按摩,注意患側手肩、下肢的按摩,按摩時要中等強度的皮 膚刺激.對癱瘓肌采取揉捏的方法,對拈抗肌采取安撫性推摩, 達到改善血液循環的目的。肢體功能鍛煉時。先從大關節活動 萬方數據 換頁 蝤壓匿堂墊!Q生!旦筮!Q鲞筮!魍£殛i型叢型世些:塞P:墊!Q:!生:!Q:墮!:2 開始,后小關節活動,做髖關節和肘關節活動時要動作輕柔,活 動幅度不易過大,在無痛范圍內做屈、伸、內旋、外展的被動活 動,主動輔助其運動,同時可借助器具進行上肢分離運動。 2.2.3床上翻身訓練:這是最基本的軀干功能訓練之一。患 者雙手手指交叉在一起,患側拇指在上,雙上肢腕肘伸展(稱 Bobath握手),先練習前方上舉,并練習向兩側轉動。在翻身 時,頭先轉動到翻身側,接著交叉的雙手伸向翻身側,軀干翻 轉,至側臥位,然后返同仰臥位,再向另一側翻身。每日進行多 次,必要時訓練者在肩和髖部給予助力或利用床欄練習。根據 病情,護士可協助患者兩肘和兩足用力,把臀部抬起做橋式運 動,每天訓練5~10個,以鍛煉背部和臀部肌肉力量。 2.2.4坐、立及平衡訓練:當患者能自行翻身和橋式動作后, 可逐漸從臥位轉變為坐位。協助患者先從健側臥位坐起,再到 患側臥位要坐起,每天訓練一次,循序漸進逐步達到能獨立坐 起。能獨市坐起之后可兩腿下垂,坐在床邊進行坐位平衡W 練,護士可平托患者上肢以輔助患者保持平衡,同時讓患者抬 起一側臀部,使身體重心落在對側臀部上,兩側交替進行使其 掌握要領,保持站立平衡。患者通過反復翻身、坐位、站屯、步 行訓練,輸入正確的運動模式,經傳人、傳出沖動的反復刺激, 在病灶周圍形成新的通路,充分發揮中樞神經的代償作用,從 而建立肢體由高級中樞控制的運動模式一,。 ?125? 2.2.5日常生活能力的訓練:協助患者室內外步行,指導患者 進行手的技巧性、上肢的精細協調訓練,運用正確的姿勢、反復 訓練。如拍手、繪畫、捏黃豆、搭積木等活動,鼓勵患者用健側 手帶動患側手進行洗臉、吃飯、穿脫衣服,盡量減少他人幫助下 的被動運動。 近年來國內外康復醫學的發展證明,恰當的康復醫療護 理,可以最大程度地減少腦部病變對患者正常生活的影響。“。 135例腦卒中偏癱病例中,我們把早期康復時間和訓練步驟貫 穿于常規的神經內科治療和護理中,提高了肢體運動功能的恢 復,明顯地改善了患者的生活質母。減輕了家庭及社會的負擔。 參考文獻 [1]聶吉,李云波.腦卒中早期肢體康復訓練的護理[J].齊魯護理雜 志,2004.10(7):494-495. [2]翟宏偉,鞏尊科.早期綜合康復對腦卒中患者運動功能的影響[J]. 臨床報道,2005,9(15):65. [3]郭國際,郭鐵成.腦卒中患者偏癱肢體的康復治療[J].中國康 復,1997,12(4):171-172. [4]唐鳳姣.腦卒中康復期的護理進展[J].實用護理雜志,1993, 9(10):42. (收稿日期:2010一05—28) (本文編輯:馬文娟) 加強護理管理預防和減少護理缺陷的發生 馬桂清 (河南省泌陽縣人民醫院,泌陽463700) 【摘要】目的探討加強護理管理以預防和減少護理缺陷的方法。方法健全各項護理管理制度,明確崗位職責,加 強護理管理,認真執行各項護理核心制度,全面督查;完善護理記錄書寫,強化“三基”培訓,提高護理人員業務能力和技 術水平,強調護士素質教育。結果患者在整個治療期間身心始終處于接受治療與護理的良好狀態,未發生任何醫源性 疾患,順利達到預期的治療效果,患者滿意度調查結果為95%。結論加強護理管理是預防和減少護理缺陷,確保護理 安全的有效措施。 【關鍵詞】護理管理;護理缺陷;預防 護理缺陷一般是指在診療護理活動中發生技術、服務、管 理等方面的不完善或過失。它是影響醫療、護理質量的霞要因 素。隨著人們法律意識、知識水平和自我保護意識的不斷提 高,近年來醫療糾紛旱逐年上升趨勢。醫療機構也岡醫療糾紛 受到了來自多方面的壓力…。護理管理是醫院質量管理的重 要組成部分,護理質量的優劣直接影響醫療質量和護理安全, 護理缺陷的預防及管理是護理工作的首要任務。正確認識和 積極防范護理缺陷,盡可能減少護理缺陷所造成的損害,對于 維護病人權益,提高醫院的社會信任度,更好地開展護理工作 有著積極的意義。 l加強護理管理人員安全管理意識,提高護士長的業務水平 和管理能力 1.1加強護七長管理知識的學習,采取進修、參觀學習、短期 培訓等方式,借答上級醫院的管理經驗,不斷更新管理觀念和 管理模式,使護理管理步入科學化管理。加強護士長的業務學 習,熟悉新業務、新技術、新知識,能解決疑難問題。 1.2護士長必須進行目標管理,嚴格按照護理部制定的護理質控 考核體系,采取考核、獎懲相結合的辦法,定期或不定期用質量控 制標準,檢查、督促、指導,使規范化護理質量標準落到實處,量化 到每位護士,使護理質量管理有章町循,形成—個良性循環。 2做好人力資源管理 從事臨床護理工作的人員必須持有效護士執業注冊證上 崗,凡無注冊證者,不允許從事臨床護理工作。合理配置和利 用人力,并做到護理人員的能力與崗位職責相匹配。醫院床護 比與護理質鼉呈正相關,即護理人力資源配置不足的醫院。護 理質量低”,面對護理人力資源不足,要積極創造條件,充分挖 掘現有的護理人力資源.實行彈性排班,最大限度的發揮人才 的智力和潛能,提高工作效率,保證護理質量,為病人提供最佳 的護理服務。 3強化“三基”訓練,提高護理人員整體素質 3.1護理部根據醫院發展需要和培養目標制定切實可行的護 萬方數據 換頁

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