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    高敏C-反應蛋白及脂蛋白α與冠心病的關系的研究進展
    關鍵字:蛋白,研究,進展,關系,反應,IJ,KL,GH,EF,AB, 發布時間:2011-08-21

    高敏C一反應蛋白及脂蛋白Ot與冠心病的關系的研究進展 李玉芝 301713天津市武清區王慶坨醫院 摘要C一反應蛋白(CRP)和脂蛋白Ot 是重要的炎癥因子,其與冠心病的關系近 年來逐漸成為研究熱點,越來越多的研究 顯示它在動脈粥樣硬化的形成、演變過程 中起著重要作用,是斑塊不穩定、斑塊破 裂的重要因素,臨床上檢測CRP及脂蛋 白Or.在冠心痛的診斷及治療上起著重要 意義。本文綜述了CRP的結構、來源及 作用,CRP是冠心痛的危險因子之一, CRP與冠心病的嚴重程度及預后相關。 CRP與冠狀動脈介入術,CRP與絕經后 女性冠心痛,血清脂蛋白僅與冠心病。 并對高CRP時冠心痛患者的用藥進行了 綜述。 關鍵詞CRP脂蛋白俚冠心病 doi:10.3969/j.iaan.1007—614x.2010. 26.001 心、腦血管疾病是指腦血管病和各型 心臟病而言,是當今人類生命和健康受到 嚴重威脅的疾病之一。自本世紀50年代 以來,西方發達國家,由于傳染病得到有 效的控制,一些非傳染性疾病如心、腦血 管及腫瘤等病的死因順位前移,構成疾病 的前三位死亡原因。世界40個國家的資 料揭示,腦血管病位列死因前三位。 心、腦血管疾病的發病率高,致殘率 及死亡率也高,給患者本人、家庭及社會 均帶來了極大的痛苦及經濟損失。研究 資料表明:每千人中有5—10名存活下來 的腦血管病患者,其中3/4的人不同程度 地喪失勞動能力。美國1981年估計,每 年因腦血管病死亡或致殘造成的經濟損 失達74億美元。 在心、腦血管疾病中,目前危害人民 健康最嚴重的、主要致死的疾病是腦卒中 和冠心病,而高血壓是兩者的基礎。我國 目前正進行的心、腦血管病人群防群治工 作中,也以此三病為重點。 年齡、性別分布:冠心病為中、老年的 主要疾患,在30~40歲以前很少發病,此 后隨年齡增大而增加。有資料報道,40 歲以后每增加10歲,患病率增加1倍。一 般男性高于女性,女性較男性晚lO年左 右發病,絕經期后,女性患病率明顯增加。 逐漸接近男性水平。女性發病以心絞痛 較多,男性心肌梗死較多。猝死以男性多 見。冠心病雖在中年以后發病,但冠狀動 脈的病變也可起源于童年時代。 職業分布:腦力勞動者冠心病發病的 機會較體力勞動者為高,在經常處于精神 緊張及注意力高度集中的職業人群中發 病更高。腦力勞動者與體力勞動者發病 的比例約為2:1。 種族差異:本病有明顯的種族差異。 國家間對比,中國、日本等遠經歐美國家 低。在我國,哈薩克、藏、蒙等民族的患病 率較同地區漢族高;貴州苗族、布依族明 顯低于當地漢族。民族間的差異可能與 飲食情況、勞動強度、生活習慣、水質硬度 和水中微量元素種類與濃度有關。 高敏c反應蛋白(ha—CRP)及脂蛋 自理作為炎癥反應的最理想標志物,近 年來相關研究越來越多,現報告如下。 CRP的結構、來源及作用 CRP是物種進化過程中保留在大多 數脊椎動物中的急性反應蛋白¨J,主要 由肝細胞、可能還有平滑肌細胞和巨噬細 胞在炎性細胞活素刺激下產生舊J,CRP 在正常情況下以微量形式存在于健康人 血清中,無感染的健康成人CRP正常范 圍在2mg/L以下,炎癥急性期可高達正 常值的1000倍。CRP在炎癥損傷的6— 8小時內迅速升高,48—72小時達高峰, 血漿半衰期約19小時,在健康和疾病穩 定狀態下,其血漿水平基本保持不變。 CRP參與局部或全身的炎癥反應,當體內 炎癥處于急性活動期時。肝臟合成CRP 明顯增加。 CRP是冠心病的危險因子之一 hs—CRP作為一種靈敏的炎癥標物 高度穩定,不受飲食和晝夜節律的影響, 檢測無特殊要求,因而研究血清hs— CRP水平,能夠揭示炎癥和冠脈狹窄病 變的關系。ha—CRP可通過以下機智參 與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發展:能 誘導內皮細胞表達黏附因子;通過結合 dp和H因子激活了補體的經典途徑,誘 導單核細胞表達組織因子從而激活了外 源性的凝血過程∞J。CRP也是急性冠脈 綜合征(ACS)斑塊破裂的決定因素,且 能促進血栓形成。研究表明H],最佳的 炎癥標記物是hs—CRP,并指出h8一 CRP是心血管疾病最有力的預測因子, 并可以提高冠心病傳統危險因子的預測 價值”J。研究發現人類早期冠狀動脈粥 樣硬化斑塊中既有大量CRP沉積。叫,尸 檢患者的動脈粥樣斑塊中CRP的mRNA 和CRP也增高。 CRP與冠心病的嚴重程度及預后相關 在穩定型心絞痛患者中,CRP水平與 冠狀動脈狹窄程度呈正相關,而與患者的 活動能力呈負相關一】。李建勇掣副研究 發現,不穩定型心絞痛基線值<3mg/L的 患者出現更多的院內缺血事件。Sano 等p1通過血管內超聲證實急性心肌梗死 (AMI)患者CRP升高和斑塊破裂相關。 肌鈣蛋白和CRP存在相關性,ACS中無 明顯心肌壞死著CRP升高的原因不明, 可能與斑塊不穩定或常規化驗檢測不到 的心肌微小壞死有關¨…。ACS患者CRP 持續升高預示著死亡的危險性增加。 CRP與冠狀動脈介入術 冠心病患者介入術前CRP水平是術 后急性并發癥和晚期心血管事件的強預 測因子,且獨立于其他危險因子。術前較 低的CRP水平提示預后良好,而術前 CRP水平較高的患者住院間的心血管事 件發生率較高。Saaeddin等…1證明術 前ClIP增高是介入術后肌鈣蛋白I增高 的獨立決定因素,而肌鈣蛋白I水平也與 患者的預后密切相關。在支架置入過程 中,由CliP代表的炎癥反應可能使粥樣 硬化碎片引起的微血栓增加,導致心肌細 胞壞死。術前炎癥反應越明顯,介入術后 的長期預后越差。Dibra等¨21發現介入 術后CRP增高者近期和遠期心臟事件發 生率均增加,提示術后CRP升高對選擇 性冠脈內支架術患者近期和遠期預后有 一定預測價值。 中國社區醫師?醫學專業2010年第相期(第12卷總譬箱1期)7 萬方數據 換頁 墮 堡 堡屋 CHINESECOMMUNLTYDOCTC曙S 血清脂蛋白d與冠心病 有研究表明CRP與低密度脂蛋白膽 固醇相關¨31。血清脂蛋白d與CRP是 否也相關,目前尚未見報道。血清脂蛋白 Ⅸ升高促進IL一6分泌增加,從而間接引 起CRP升高。冠脈狹窄病變患者血清脂 蛋白a和CRP濃度具有一致的升高趨 勢,并呈正相關,提示冠脈狹窄病變患者 IL一6可能分別是血清脂蛋白a和CRP 生成增加的鶯要原因。 綜t所述,血清中血清脂蛋白a和 CRP分別是冠狀動脈粥樣硬化的獨立危 險因素,且與冠狀動脈粥樣硬化病變的范 圍相關。監測血清脂蛋白a和CRP的水 平變化,對篩選出容易形成冠心病的高危 人群,及時發現、預防和治療,具有一定的 臨床指導意義和應用價值。 參考文獻 1 PepysM.HirsehtleldG.C—rP,acltJveprotein:a criticalupdate.ClinInvest,2003,111:1805— 1812. 2CelabroP,WillersonJT,YehET.Inflmmnatory cytokin∞*timuhteC—rtm2tiveproteinpro- duetionbyhumancoronaryarterysmoothmull- 王浩 471000河南洛陽婦女兒童醫療保健中心 急診科 tiecells.Circulation,2003,108:1930—1932. 3lnoreS,EgashiraK。NiW。eta1.Anti—mono- eytechemoatractantprotein—Igenetherapy limitsproge*,Ⅺionanddestabilizationofestab- fishedatheroscleresisinapolipoproteinE— Knockortmice.Circulation,2002,106:2700— 2706. 4PearsonTA.MeIls8IlGA.Markersofinflamme- donandcardiovasculardisease.Cireulation, 2003,107:499—511. 5 KoenigW,LewdH,BaumertJ。ela1.C一觥一 fiveproteinmodulatesriskpredictionbased on theFramin#am剮珊:implicatonsforfuture risk蝴ment:resultsform alargecohort studyin80uthemC,emany.Cireuhtion,2004, 109:1349—1353. 6IshikawaT,HatakeyamaK,ImamuraT,el:曩1. InvolvementofC—reactiveproteinobtainedby directionalcoronaryinphqueinstabifityand developingmstenesisinpafienswithstable or unstableanginapectoris.AmJCardioI,2003, 91:287—292. 7RahimiK,SecknusMA,AdamM,ete1.Cone- lationofexemisecapacitywitllhigII—senstive C—Factiveprotein誦thstablecoronaryartery di德∞.AmHeartJ,2005,150:1282—1289. 8李建勇.CBP與心血管疾病.中國心血管病 兒童手足口病的防治 及厭食等癥狀,但家長只要做好預防工 作,就不豳太過恐慌。 關鍵詞手足口病防治預防 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010. 26.00l 研究,2005,3:388—391. 9 SanoT,TanabaA,NambaM,ete1.C—reae- tireproteinandlesionmorphologyinpatients withacutemyocardialinfarction.Circulation, 2003,108:282—285. . 10HoffmeisterH,EhlersR。ButtcherE,eta1.Re? lafionshipbetweenminormyocardialdlmlage andinflammatoryacutephasereactioninaetue coronarysyndromes.JThrombThrombolysis, 2003.15:33-39. 11ZairisMN,AmbroseJA,AmpartzidowO,eta1. PI哪∞ceduralplasmaC—reactiveproteinlev- els.postproeedurelcremtinekinase—MB睜 lease.and long—terraprognosisafter sucoess— ful coronarystenting.AmJCardi01.2005,95: 386—390. 12DibraA。MehilliJ。BraunS,etai.Irmammmo- ryresponseafterinyerventiona8剮冶8edby8靜 rialC—reactiveproteinmeasurement蜘e- latoswithresternosisinpatrentstreatedwith coronarysenting.AmHeartJ.2005.150:344 —350. 13BhakdiS.To∞wskiM,eta1.Complementand atherogen—sis:binddingofCI啦todegraded LDLenhanoe毒complementactivation.Artorio- sderTh—tombVaseBioi,1999,19:2348— 2354. 頸側可觸及有直徑1~2cm大小的淋巴 結,有輕微疼痛感。另外少數患兒在病程 中伴有食欲不振、拒食、煩燥、咳嗽、腹瀉 等癥狀。 預防措施 摘要手足口病是由腸道毒引起的口 臨床表現 養成良好的個人衛生習慣,關鍵要做 腔手足部位皰疹為特征的傳染病,多發生 ①發熱:體溫多為37.5—38.5℃,很 到“洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風、曬 于學齡前兒童,尤以3歲以下年齡組發病少>39。C。熱程持續2—3天。②皮疹: 衣被”,不要挑食偏食,多食蔬菜水果,多 率最高,約占患病總人數的80%以上,該 呈離心性分布,以手足皮疹為主,常發予 運動多戶外活動以提高4,JL體質及防病 病四季均可發病,每年4~9月為流行期,手掌、足底,呈稀疏散在直徑為0.2一 能力。 潛伏期2—6天,引發手足口痛的腸道病0.5cm的斑丘疹或皰疹,有輕度過癢感。 在手足II病流行時,家長應盡黿減少 毒有20多種(型),柯薩奇病毒A組的其次分布在臀部、軀干和四肢。丘疹或皰 讓孩子到擁擠的公共場所,減少被感染的 16、4、5、9、10型,B組的2、5型,以及腸道疹多在1周消退,少數8一12天恢復,皰 幾率,哺乳的母親要勤洗澡,勤換衣服,喂 病毒7l型均為手足口病較常見的痛原疹多不破潰,疹后不留色素沉著。③少數 奶前要清洗奶頭。 體,其中以柯薩奇病毒A16型(CoxAl6)重癥病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、 每天做一下晨檢,檢查兒童有無發 和腸道病毒7l型(Ev71)最為常見,本病肺水腫、循環障礙等,致死原因主要為重 熱、皮疹(口腔手足口等部位),如發現有 具有傳染性強、傳播快、易流行的特點,經癥腦干腦炎及神經源性肺水腫。④口腔皮疹要及時到正規醫院就診,注意隔離。 患者及隱性感染者咽喉及唾液中的病毒炎:表現為口腔黏膜充血,其表面可見到幼托機構和學校要了解缺課學生的健康 以飛沫形式感染,患者的皰疹液及糞便中 黏膜疹,為粟米大小的紅色斑疹或皰疹,狀況,做好晨檢工作的登記。 的病毒亦可經手或借助被污染的物品經部分形成小潰瘍,患兒吞咽困難,流涎7此外要讓孩子注意營養和休息,不要 口感染,且常伴有流涎、流涕、口痛、咽痛一lO天愈合。⑤淋巴結腫大,在頜下或讓孩子過于疲勞從而降低疫力。 8中國社區醫師?醫學專業2010年第26期(第12卷總第251期) 萬方數據 換頁

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