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    八年制醫學生神經外科臨床見習課的教學體會
    關鍵字:教學,體會,臨床,外科,學生,神經,CD,EF,GH,AB, 發布時間:2011-08-21

    匿蘭塾宣堡室!Q!Q生!旦筮!鲞箜!塑墜塑塑!望墊叢鯉!型墾!!嬰壘塑!』!!z墊!Q!!生:!!塑!:! 八年制醫學生神經外科臨床見習課 的教學體會 呂立權駱純王來根 【摘要】八年制醫學教育是目前培養高層次醫學人才的重要方式。針對八年制神經外科教 學的特點,參考國內外主要醫學院的教學成果并結合軍醫大學學生的特點對八年制學生神經外 科的見習教學進行了改進,通過臨床教學應用,取得了良好的教學效果。 【關鍵詞l八年制醫學教育;神經外科;臨床見習 【中圖分類號】G642.44;R651【文獻標識碼】A 【文章編號】1671—8569(2010)07--0927-03 Experiencesinguidingeight-yearmedicalstudenb’clinicpracticeofneurosurgery LVLi- quan,LUOChun,WANGLai—薩兒Chan伊heagHospital,Second施fi研MedicalUniversity, 鼽嘶200003,China 【Abstract】Eight-yearmedicaleducationis allimportantwaytotrainhigh—levelmedical students.According totheeight—yearmedicaleducationalcharacteristicsofneurosurgery,with referencetotheteachingachievementbothindomesticandforeignmedicalschoolsinconjunction稍tIl thecharacteristicsofmilitarymedicaluniversitystudents,eight-yearmedicalstudentclinicpracticeof neurosurgeryhasbeenimprovedthroughtheappHcafionofclinicalteaching,andachievedgood teachingeffeeL 【Keywords】Eight-yearmedicaleducation;Neurosurgery;Clinicalpractice 臨床見習課是臨床醫學教育的重要環節,是理 論知識與臨床實踐相結合的橋梁,對培養醫學生的 作者單位:200003上海,第二軍醫大學附屬長征醫院 神經外科 一927一 ?臨床教學? 臨床意識、臨床思維、臨床技能以及適應醫生社會角 色的能力都有極大的作用。八年制醫學教育是為適 應21世紀科技全球化發展的需要,培養高學歷、高 層次、復合型的高級醫學人才而創立的。從生源情況 來看,八年制學生的整體素質明顯優于五年制學生, 基礎知識扎實、思維活躍、創造力強,這對教師和教 參考文獻 【l】Commission onClassificationandTerminologyoftheInternational LP姆leA畫nstEpilepsy.Pr刪forrevivalclinicalandelee- troencephalognlphicclassificationofepileptic∞izII】m【JJ.Ep/lepoi- a.1981(22):489—501 【2】張智如。楊紅。宋海燕.心源性暈厥誤診13例分析唧沖國誤診學 雜志,2008,8(23):5744—5745 【3】馬明軒.老年腦出血并低鈉血癥46例臨床分析叨.河北醫學, 2008.14(8):984—986 【4】EngelJ.ReportoftheILAEClassificationCoreGroup.Epflepsi棚. 2006.47(9):1558—1568 【5JRogerj。BureauM,DmvetCh。efa1.E#eptiesyndmm∞ininfan- cy,childhoodandadolescence(3thedition)[Z}.JohnLibteyeompa- nylimited,2002:265-284 (收稿13期:2010-03-04) 萬方數據 換頁 一928一 堡堂塾宣拯室墊!Q生!旦箜!鲞箜!塑 曼竺塑竺!塑墮叢墮堡坐墅!!型也!!』!!!!Q!Q!!!!:竺!墮!:! 學方法提出了更高的要求【11。如果教師的水平和教 學的方法停滯不前,就無法獲得滿意的教學效果。 神經外科學屬于外科學的一個分支,是一門專科性 和實踐性很強的學科,內容抽象復雜,加之課堂時間 有限,學生很難消化課堂所學內容。而臨床見習課 能讓學生直接接觸病人,使許多抽象的內容變得直 觀、具體,易于理解和記憶,因此臨床見習課顯得格 外重要。在教學實踐中,根據八年制醫學生的特點, 不斷改進教學方法,提高臨床見習質量,獲得了良好 的教學效果。 l提高認識。重視臨床見習課 八年制醫學生的學習任務繁重眾所周知,由于 見習課沒有具體的考核制度,學生容易放松對自己 的要求,使見習課流于形式。所以在實際工作中能 課前預習的同學并不多見,有的甚至不知道本次課 的具體內容。臨床醫學作為一門實踐科學,見習課 作為臨床學習第一步在培養學生臨床思維能力、實 際操作能力和提高學生綜合素質等方面具有很重要 的作用。帶教教師在見習課之前就應當向學生指出 見習階段學習的重要性、學習的主要內容和學習方 法,使其有充分的思想認識。 見習帶教是一項單調枯燥的工作,相同的內容 要重讀許多遍,只有當帶教教師能正確認識到教學 工作的重要性和意義時,才能以最佳的精神面貌,全 身心地投入到教學中。要上好一堂見習課,除課前 理論準備外,帶教教師在課前常需要花很大的精力 準備合適的病例,并做好病人及其家屬的思想工作, 爭取他們的配合和支持。同時,帶教教師必須非常 熟悉入選病例的情況,對該疾病的診斷、治療和最新 進展應了然于胸,并能夠聯系基礎學科和其他交叉 學科。若沒有對教學和學生的高度責任心,選擇病 例和示教就可能流于形式,不利于學生見習學習,教 學質量就無法保障。同時,應建立一套行之有效的 教學評估體系和獎懲制度,對帶教教師的教學工作 和效果進行科學的管理和監督【2l。 2合理安排教學內容 神經外科學內容豐富,知識抽象,與神經解剖、 神經生理、神經影像、耳科學、眼科學等多學科交叉, 而臨床見習課課時短,要在有限的時間使學生學有 所獲,達到滿意的教學效果,就必須在課前充分準 備,合理安排見習內容,明確要達到的教學目標。由 于八年制教學對學生臨床基本功有更高的要求,在 課時設置上可以增加見習課的次數。 學生在見習前應根據見習計劃有針對性地復習 課堂所學內容,并做好詢問病史、體格檢查的準備, 尤其是神經系統的問診和查體。神經外科臨床見習 課學時偏少,需見習的內容多,而且抽象,教師在課 前應根據課堂所學內容選擇典型病例,并準備相關 資料。針對本學科特點還需準備顱骨和腦的標本以 及典型的影像學資料(CT、MRI和DSA片),通過對 基本的神經解剖和CT片、MRI片的講解,加深學生 對神經外科疾病的理解。教學重點包括顱內高壓、腦 疝和顱腦損傷,同時涉及一些臨床常見而大綱未特 別要求的內容,如顱內腫瘤、腦血管疾病等,做到點 面結合,讓學生在有限的時間內見識更多的病例,有 更大的收獲。同時教師應事先做好病人,特別是家屬 的工作,解除病人和家屬的顧慮,得到其理解和支 持,能讓學生詢問病史和進行體格檢查,這也是帶好 見習課的關鍵環節13l。 3采用先進教學方法 以問題為基礎的教學(Problem—basedlearning。 PBL)是目前國際上流行的一種教學模式,非常適合 臨床教學應用。PBL的原則是以學生為主體,以問題 為中心,在教師的整體把握和指導下,強調學生的主 動參與141。它通過一個具體的臨床病例,將各基礎學 科和臨床學科的知識點貫穿一體,培養學生以疾病 診治為中心的發散思維和橫向思維,可顯著提高學 生靈活運用知識的能力,并使學生逐步養成良好的 臨床思維。由于一次見習課時間比較短,要使PBL 教學法能夠在見習課中實施,并取得良好的效果需 要落實幾個環節。首先教師要提高認識,在課前認真 準備,保證PBL教學法能順利實施。由于見習生剛 學完理論課程,對神經外科基礎知識掌握還不扎實, 因此在病例討論前,帶教老師可結合當日的病例內 容,充分調動科室積累的幻燈、影像資料、大體模型 及標本等材料,由神經解剖的基礎知識講起,幫助學 生回憶、梳理一些關鍵的知識點。如“硬膜外血腫”應 從腦的解剖層次講起,說明血腫的具體位置、出血來 源、危害后果等,并應講解頭顱CT片的初步閱讀方 法,使學生對該病的臨床癥狀、體征及治療方法更容 易理解和掌握。另外由于見習課時間比較短,次數 少,因此在每次見習課之前教員應選擇好病例,然后 把病種告知學生,讓學生進行準備。見習時由學生負 萬方數據 換頁 墨堂塾宣堡室墊!Q生!旦箜!鲞筮!塑墾!塑型!塑也塑型堡型墾!!!生!!!』!垃!Q!Q!!墮:竺!塑!:! 一929一 責收集l臨床資料,包括病吏、體征和輔助檢查結果。 在病例討論時應鼓勵學生進行規范的病史匯報, 這是鍛煉學生臨床邏輯思維能力和語言表達能力最 好的途徑之一,也是作為每位年輕醫生所必須具備 的基本功151。討論內容為教師提出問題,以學生發言 為主。例如在急性硬膜下血腫致小腩幕切跡疝病例 討論中通過提出:急性硬膜下血腫CT的特征性表 現是什么?什么是小腦幕切跡疝?小腩幕切跡疝的臨 床特點?小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的區別?顱內高 壓的病理生理?瞳孔對光反射的傳導途徑是什么?錐 體束的臨床解剖?啟發和引導學生運用所學過的神 經解剖學、神經生理學和診斷學知識為病人作出正 確的診斷,同時也激發了同學們學習神經外科學的 興趣。最后由教師進行總結。教師根據學生的表現有 的放矢進行示范講解,包括病史的詢問重點,規范的 體格檢查步驟和方法,分析患者所m現臨床表現的 病理生理原因、診斷的依據、治療原則和手術的具體 方式。所有這些向學生們展示某一疾病的詳細處理 過程,幫助學生體會向醫生角色的轉換。通過教師 和學生的緊密配合,以PBL為基礎的教學方法能夠 最大限度地提高見習課的效果。 4重視臨床基本功的訓練和臨床思維的培養 進入臨床見習階段的同學都對直接觀摩手術或 治療的方法感興趣,但該階段的學習重點應放在對 “三基”(基本理論、基礎知識和基本技能)的理解和 實施上。見習學習應是實踐過程,無論是老師還是 學生此時都應意識到見習的主要場所不是在教室, 而應在病房或病人身邊。所以,適當地延長或規定 學生在病房的時間將有利于他們對病例采集、體格 檢查及與患者交流等基本臨床技能的學習和提高。 根據我校教學安排,學生在見習神經外科之前 已進行了物理診斷的學習,問診已有一定基礎,但對 于神經外科病人仍相當陌生,教師應予以協助。在 問診開始前,教員先要講解神經外科常見的癥狀及 其特點,使學生有基本的了解,不至于在問診時迷失 方向。一般每個小組挑選1個代表進行問診,其他 學生補充。問診過程中,遇到問題教師應及時協助, 引導學生運用正確問診方法和不同疾病的問診技 巧,幫助其度過問診關。 神經外科查體有其特殊性,學生不易掌握,因此 在學生查體前教員應先講解和示范一遍。教師示范 時動作要規范、有序,并手把手介紹查體的經驗和技 巧。在學生查體過程中發現錯誤的動作要及時糾正, 對陽性體征的意義要作合理的解釋。對一些典型體 征如“熊貓眼”征、“去大腦強直”、“去皮層狀態”、“巴 彬斯基征”等要反復強調,對容易發生錯誤的檢查方 法如角膜反射、跟腱反射、髕陣攣等要反復講解示范 以加深學生印象。應鼓勵和督促學生動手操作,在實 踐中加深理解。 影像學資料在現代神經外科學的診斷中所占的 分量很重,教會學生正確閱讀影像學資料,主要是頭 顱CT和MRI片,對于分析病情有極大幫助。教師應 在學生已見習放射科的基礎上,簡明扼要地教會學 生如何閱讀和分析頭顱CT和MRI片,明確其臨床 應用價值,協助正確診斷。 正確的臨床思維是一個合格醫生的必備素質, 因此在醫學生走向臨床的第一步就要重視其臨床思 維的培養161。應當引導學生培養通過臨床資料進行 綜合分析、歸納推理從而得出正確診斷的能力。如課 堂上講的顱內壓增高的“三主征”、Cushing反應、原 發腦干傷、繼發腦干傷等。在見習課上教會學生思 考:是什么原因所致?說明了什么?將會導致什么后 果?怎么處理?使學生始終處于發現問題、認識問題、 解決問題的良性循環中。通過見習課,使學生掌握神 經外科常見病、多發病的發生、發展、轉歸,培養學生 正確的臨床思維。 參考文獻 【l】鄒麗琴.八年制醫學教育的探索與實踐IJ】.醫學教育探,2008。7 (3):225—226 【2J楊霄霆.淺談如何提高神經外科臨床見習的教學質量IJ】.廣西醫 科大學學報,2004(21):139一140 【3】石全紅.神經外科臨床見習課的教學體會口l醫學教育探索,2006,5 (7):660--66l [41 WinkerPA,TonnJC.Problem-basedlearninginresideneytraining andthetutorialprocessfortrainingandeducationinneurosurgery [J1.ActaNeur∽.hirSuppl,2004.90(1):73-76 【5J蘇新良.改進教學方法提高醫學生生臨床綜合素質lJl.醫學教育 探索,2006,5(5):466—467 【6】6楊偉毅.蘇海濤,郭達,等.培養醫學實習生臨床思維能力帶教方 法探索【J】.醫學教育探索.2008,7(4):382—383 (收稿日期:2010---01—23) 萬方數據 換頁

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